lunes, 10 de enero de 2011

RCP EN RECIEN NACIDOS: Consideraciones especiales.

Foto propia, Curso RCP "Gym Saurus" 2010
Frente a un recien nacido en Paro Cardiorrespiratorio, y frente a la necesidad de realizar Reanimación Cardiopulmonar, debemos tener en cuenta estas tres preguntas:
     
1. ¿ No inicia el niño respiraciones espontáneas?
       2. ¿No se logra ventilar los pulmones adecuadamente a pesar
de la ventilación a presión positiva?
3. ¿Sigue estando el niño bradicárdico o cianótico a pesar de
una buena ventilación?

¿ No inicia el niño respiraciones espontáneas? Si la ventilación positiva produce mejoría hacia lo normal en la frecuencia cardiaca y en la coloración, pero el niño sigue teniendo pobre tono muscular y no inicia respiración espontánea puede tener depresión cerebral debido a: Lesión cerebral (encefalopatía hipóxico isquémica o un trastorno neuromuscular congénito o  Sedación por medicamentos administrados a la madre que pasan al niño a través de la placenta.
Sabemos que los narcóticos administrados a la madre para aliviar el dolor del trabajo de parto inhiben comúnmente la respiración central y actividad del neonato. En estos casos se
puede administrar naloxona al neonato para revertir los efectos narcóticos. Las indicaciones para administrar naloxona requiere de estas dos situaciones:
       1. Depresión respiratoria severa después de que la ventilación con presión
          positiva ha restablecido una frecuencia cardiaca y coloración normales y
       2. Una historia previa de administración de narcóticos a la madre en las últimas 4
          horas
 
Siempre debemos tener CUIDADO de no administre naloxona al RN de una madre que se sospecha adicta a narcóticos o que está en tratamiento con metadona: Esto puede precipitar convulsiones severas en el RN.

¿No se logra ventilar los pulmones adecuadamente a pesar de la ventilación a presión positiva? Puede que esté presentando uno de los siguientes problemas:
   A. Bloqueo mecánico de la vía aérea, debido a: Meconio o secreciones en la faringe o traquea, atresia de coanas, malformación de la vía aérea faríngea (Ej. : síndrome de Pierre Robin)

 B. Función pulmonar inadecuada como:Neumotórax,hernia diafragmática congénita, Hipoplasia pulmonar, Inmadurez Extrema, Neumonía congénita.
 
¿Qué ocurre si el recién nacido persiste con cianosis o bradicardia a pesar de una ventilación adecuada? Pudiera deberse a bloqueos cardíacos congénitos o cardiopatías congénitas cianógenas que son raras y es más frecuente encontrarse son una ventilación inadecuada después del nacimiento.
¿QUE DEBEMOS HACER UNA VEZ QUE LA REANIMACION TERMINA CON ÉXITO?
No creer que un recién nacido que ha sido reanimado con éxito está saludable y puede
ser tratado como un recién nacido sano. Cumplimente con lo establecido en el
flujograma inicial para determinar qué tipo de cuidados necesitará el RN según las normas internacionales vigentes.

Las complicaciones más frecuentes encontradas en neonatos que han sido reanimados son:
    A. Hipertensión Pulmonar.
    B. Neumonía y otras complicaciones pulmonares.
    C. Hipotensión arterial
    D. Manejo de líquidos: I.R.A. ( necrosis tubular aguda), Síndrome de secreción
        inadecuada de hormona antidiurética ( SIHAD).
    E. Convulsiones o apneas
    F. Hipoglucemia.
    G. Problemas de alimentación: Íleo, Hemorragia gastrointestinal,

¿EN QUE SITUACIONES NO REANIMAMOS A LOS RECIEN NACIDOS? 
  •  Recién Nacido con edad gestacional confirmada menor de 23 semanas o peso al nacer menor de 400 gr. 
  • Anencefalia. 
  • Recién Nacidos con trisomía 13 ó 18 confirmadas

Nicolas Romero
Docente en Emergencias

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